Mestský úrad  - oddelenie podnikateľských činností
Radničné námestie č.16, 085 01 Bardejov
tel. : 054/4862 172   fax : 0544722476   e-mail : bardkontakt@bardejov.sk.

ZÁVÄZNÁ PRIHLÁŠKA
na vedeckú konferenciu s medzinárodnou účasťou

PROBLEMATIKA MESTSKÝCH PAMIATKOVÝCH CENTIER
"NOVÉ  MATERIÁLY  A TECHNOLÓGIE  V OBNOVE PAMIATOK"
25.- 26.8. 2015

Meno a priezvisko, titul.   : ........................................................................................................................
Zamestnávateľ - firma    : .........................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu : .........................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
IČO : ................................................................  DIČ :...............................................................................
tel. :............................ .. . ...........................  e-mail : ................................................................................
Zároveň potvrdzujem, že účastnícky poplatok vo výške 15 €, resp. 25 € bol uhradený :
a) z účtu : ........................................................     dňa .............................................................................
b) poštovou poukážkou dňa : ..................................................................................................................
na účet mesta Bardejov : 0456175001/5600 Prima  Banka Slovensko
K - 0308, V - 232015 (priložte fotokópiu dokladu o úhrade)
c) bude uhradený pri prezentácii dňa 25.8.2015 (áno - nie)
Súhlasím so spracovaním osobných údajov v zmysle  zákona č. 122/2013 z. Z.O ochrane osobných údajov a zmene a doplnení niektorých  zákonov na účely prípravy zmluvy o zabezpečení odbornej prednášky po dobu archivácie údajov.
Organizačné pokyny a ostatné priložené informácie beriem na vedomie.
V ........................................... ........   dňa.......................................

                                                                                                               ..........................................................
                                                                                                                                Podpis a pečiatka
                                                                                                                 (pri zasielaní el. poštou sa nevyžaduje)

Poznámka : Zaslať organizátorovi najneskôr do 18.8.2015 !